স্টেন্ট এবং বাইপাস সার্জারি স্থিতিশীল হৃদরোগের ওষুধের চেয়ে বেশি কার্যকর নয়, উচ্চ প্রত্যাশিত পরীক্ষার ফলাফল দেখায়

আমেরিকার সবচেয়ে সাধারণ আক্রমণাত্মক হার্টের কিছু পদ্ধতি স্থিতিশীল হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের হার্ট অ্যাটাক এবং মৃত্যু প্রতিরোধে শুধুমাত্র বড়ি এবং জীবনযাত্রার উন্নতির চেয়ে ভাল নয়, একটি বিশাল ফেডারেল অর্থায়ন অনুসারে অধ্যয়ন কার্ডিওলজিতে দীর্ঘস্থায়ী বিতর্কের সমাধান করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

গবেষকরা দেখেছেন যে অবরুদ্ধ ধমনীকে বন্ধ করার জন্য আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি - বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি স্টেন্ট সন্নিবেশ করান, একটি ছোট জাল টিউব যা ধমনী-ক্লিয়ারিং অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির পরে একটি রক্তনালী খুলতে সাহায্য করে - ব্যায়ামের সময় রোগীদের বুকের ব্যথা কমাতে বড়ির চেয়ে পরিমাপযোগ্যভাবে ভাল। কিন্তু ইসচেমিয়া নামক গবেষণায় কার্ডিয়াক ডেথ, হার্ট অ্যাটাক, হার্ট-সম্পর্কিত হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পর পুনরুজ্জীবিত হওয়া সহ বড় হৃদরোগের ফলাফলের একটি নক্ষত্রের মধ্যে কোনো পার্থক্য পাওয়া যায়নি। বুকে ব্যথা ছাড়া মানুষের মধ্যে একটি আক্রমণাত্মক কৌশল কোন সুবিধা ছিল না.

সামগ্রিকভাবে, গভীরভাবে প্রত্যাশিত ISCHEMIA অধ্যয়নের ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে আক্রমণাত্মক পদ্ধতি, স্টেন্ট এবং বাইপাস সার্জারি, স্থিতিশীল হৃদরোগের রোগীদের ক্ষেত্রে আরও কম ব্যবহার করা উচিত এবং তাদের ব্যবহারের সিদ্ধান্ত কম তাড়াহুড়ো করা উচিত, বিশেষজ্ঞরা বলেছেন।

একটি পিয়ার-রিভিউ জার্নালে প্রকাশের আগে আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের বার্ষিক সভায় শনিবার উপস্থাপিত $ 100 মিলিয়ন ট্রায়াল, ধমনী ব্লকেজের চিকিত্সা কীভাবে করা যায় তা নিয়ে একটি দীর্ঘ এবং বিতর্কিত যুক্তির সর্বশেষ প্রবেশ, যেটি শক্তিশালী দলগুলিকে পিট করেছে। আমেরিকান হার্ট বিশেষজ্ঞ একে অপরের বিরুদ্ধে। এটি 12 বছর আগে একটি অনুরূপ গবেষণার প্রতিধ্বনি করে যা হস্তক্ষেপমূলক কার্ডিওলজিস্টদের দ্বারা সমালোচনা করা হয়েছিল, ডাক্তাররা আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করেছিলেন।

এটি একটি মাইলফলক অধ্যয়ন যার বিষয়ে লোকেরা আগামী বছর ধরে কথা বলবে এবং লিখবে, ইলিয়ট অ্যান্টম্যান বলেছেন, ব্রিঘাম এবং মহিলা হাসপাতালের একজন কার্ডিওলজিস্ট যিনি এই গবেষণায় জড়িত ছিলেন না এবং সংগৃহীত তথ্যের সম্পদ এবং কঠোরতা এবং পরিশীলিততার জন্য এটির প্রশংসা করেছিলেন। বিশ্লেষণের

ISCHEMIA ট্রায়াল দেখায় যে প্রাথমিক আক্রমণাত্মক পদ্ধতি রোগীদের মৃত্যু বা হার্ট অ্যাটাকের সামগ্রিক সম্ভাবনা থেকে রক্ষা করে না, তবে কার্যকরভাবে বুকের ব্যথা উপশম করে — একজন রোগীর যত বেশি বুকে ব্যথা হয়, তত বেশি তাদের উপকৃত হওয়ার সম্ভাবনা থাকে, অ্যান্টম্যান বলেছেন।

বাহুতে বা কুঁচকিতে রক্তনালীতে ঢোকানো ক্যাথেটার ব্যবহার করে স্টেন্ট বসানোর ক্ষমতা গত তিন দশকে কার্ডিওলজিকে বদলে দিয়েছে। হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জীবন বাঁচাতে স্টেন্টগুলি স্পষ্টভাবে প্রদর্শিত হয়েছে।

মহামারী কখন শেষ হবে

কিন্তু স্ট্যাটিনের মতো হার্টের ওষুধের উন্নতি হওয়ায়, স্টেন্ট এবং অন্যান্য আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি এমন লোকদের জন্য আরও কার্যকর কিনা তা নিয়ে সক্রিয় বিতর্ক রয়েছে যারা হার্ট অ্যাটাকের কবলে পড়েননি কিন্তু স্থিতিশীল হৃদরোগ - সাধারণত ধমনী আটকে থাকা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, কখনও কখনও বুকে ব্যথা বা এনজাইনা সহ, যখন তারা নিজেদের পরিশ্রম করে।

একটি প্রধান গবেষণা এক দশকেরও বেশি আগে দেখা গেছে যে স্টেন্টগুলি ওষুধের চেয়ে ভাল কাজ করে না, তবে এটি সমালোচনার সূত্রপাত করেছিল এবং স্টেন্টের সঠিক ব্যবহার ওষুধের মধ্যে সবচেয়ে উত্তপ্ত বিতর্কের মধ্যে একটি হয়ে উঠেছে - কারণ অনেক কিছু ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে। করোনারি হৃদরোগ 17.6 মিলিয়ন আমেরিকানকে প্রভাবিত করে; যেসব কোম্পানি স্টেন্ট তৈরি করে তারা বহু বিলিয়ন ডলারের উদ্যোগ; প্রক্রিয়াগুলি হস্তক্ষেপমূলক কার্ডিওলজিস্ট এবং হাসপাতালের জন্য একটি প্রধান আয়ের প্রবাহ; এবং অনেক লোক যাদের স্টেন্ট রয়েছে তাদের ভাল স্বাস্থ্যের কৃতিত্ব এই পদ্ধতিতে।

আপনি যদি এই পদ্ধতিগুলি করে এমন প্রধান চিকিৎসা কেন্দ্রগুলিতে যান, আপনি সত্যিই কারও সাথে কথা বলেন, এবং তারা বলে যে খুব অস্বাভাবিক চাপ পরীক্ষার পরে কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশনের সময়সূচী করার জন্য তাড়াহুড়ো হয় কারণ লোকেরা ভয় পায় যে তারা হার্ট অ্যাটাকের আসন্ন ঝুঁকিতে রয়েছে। বা আকস্মিক মৃত্যু, জুডিথ হোচম্যান বলেছেন, নিউ ইয়র্ক ইউনিভার্সিটি গ্রসম্যান স্কুল অফ মেডিসিনের ক্লিনিক্যাল সায়েন্সের সিনিয়র সহযোগী ডিন এবং বিচারের একজন নেতা। নতুন ফলাফলগুলি দেখায় যে ওষুধ খাওয়ার ক্ষেত্রে একেবারেই কোনও ঝুঁকি নেই, এবং রোগী ভালো হয়ে যায় কিনা তা দেখে - সম্ভবত তারা এনজাইনা-মুক্ত হয়ে যাবে, এবং যদি না হয় তবে তাদের সিদ্ধান্ত নিতে হবে, তারা কি ওষুধ খেতে চান এবং কিছু এনজাইনা করতে চান? সময়ের বা একটি আরো আক্রমণাত্মক পদ্ধতি আছে.

সোসাইটি ফর কার্ডিওভাসকুলার অ্যাঞ্জিওগ্রাফি অ্যান্ড ইন্টারভেনশনের অতীত সভাপতি কার্ক গ্যারাট বলেছেন, ফলাফলগুলি আশ্চর্যজনক এবং বর্তমান অনুশীলনের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ ছিল।

আমি মনে করি যে আমেরিকার বেশিরভাগ ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্টরা আজ রোগীদের অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি অফার করেন না যদি না তারা নির্দিষ্ট সুবিধার দিকে নির্দেশ করতে পারেন যে রোগী সেই চিকিত্সা থেকে পাবেন, গ্যারাট বলেছেন।

নতুন গবেষণাটি শেষ পর্যন্ত স্থিতিশীল হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য স্টেন্টগুলি আরও ভাল কিনা সেই প্রশ্নের সমাধান করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল - এবং কিছু চিকিত্সক বলেছেন যে এটি হাসপাতালগুলিতে হাজার হাজার লোকের চিকিত্সার পদ্ধতি পরিবর্তন করতে পারে, কার্ডিওলজিস্টরা কীভাবে রোগীদের সাথে তাদের বিকল্পগুলি সম্পর্কে কথা বলে তা পরিবর্তন করতে পারে। প্রতি বছর স্বাস্থ্য-যত্ন ব্যয়ে কয়েক মিলিয়ন ডলার সাশ্রয় করে।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর প্রায় 500,000 হার্ট স্টেন্ট পদ্ধতি সঞ্চালিত হয়, এবং গবেষকরা অনুমান করেন যে তাদের মধ্যে প্রায় পঞ্চমাংশ স্থিতিশীল হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য। এর মধ্যে প্রায় এক-চতুর্থাংশ — বা আনুমানিক 23,000 পদ্ধতি — বুকে ব্যথা নেই এমন লোকদের জন্য। যদি শুধুমাত্র এই পদ্ধতিগুলি এড়ানো হয়, গবেষকরা অনুমান করেছেন, এটি প্রতি বছর প্রায় 0 মিলিয়ন বাঁচাতে পারে। কিন্তু গবেষকরা মনে করেন যে এটি একটি রক্ষণশীল অনুমান, এবং যেহেতু ডাক্তার এবং রোগীরা বিকল্পগুলি নিয়ে আলোচনা করেন, প্রতিটি রোগীর পরিস্থিতি, পছন্দ এবং কার্যকলাপের স্তরের উপর নির্ভর করে আরও পদ্ধতিগুলি বিলম্বিত বা এড়িয়ে যেতে পারে।

ক্র্যাকিং নাকল কি তাদের বড় করে তোলে

সেন্ট লুকের মিড আমেরিকা হার্ট ইনস্টিটিউটের একজন কার্ডিওলজিস্ট জন স্পারটাস বলেছেন, ডাক্তারদের খুব দৃঢ় মানসিক বিশ্বাস রয়েছে এবং তারা এমনভাবে অনুশীলন করে আসছেন যা এই রোগীদের সরাসরি ক্যাথ ল্যাবে পাঠায় এবং এটি রাতারাতি পরিবর্তন হবে না। এবং অধ্যয়ন নেতাদের একজন। আমি মনে করি এই যুগে এটি অবিশ্বাস্যভাবে গুরুত্বপূর্ণ যেখানে আমরা স্বাস্থ্যসেবার মান উন্নত করতে, কম খরচে রোগীদের ফলাফল উন্নত করার চেষ্টা করছি।'

বিচারের ফলাফল নিয়ে বিতর্ক শেষ হওয়ার আগেই শুরু হয়। এক বছরেরও বেশি সময় আগে ছিল তীব্র সামাজিক মিডিয়া আলোচনা এবং মেডিকেল জার্নালের পাতায় সমালোচনা . সমালোচকরা ট্রায়ালের ডিজাইনের পরিবর্তনকে গোল পোস্টগুলিকে মাঝপথে সরানোর সাথে তুলনা করেছেন এবং চিন্তিত যে এটি ট্রায়ালের ফলাফলকে ব্যাখ্যা করা কঠিন করে তুলবে। বিচারের নেতারা পাল্টা গুলি চালিয়েছিলেন যে পরিবর্তনটি মূল বিচারের নকশার অংশ ছিল।

এক বছর আগে, নিউইয়র্ক ইউনিভার্সিটি ল্যাঙ্গোন হেলথের শ্রীপাল ব্যাঙ্গালোরের একজন ট্রায়াল নেতা একটি সাক্ষাত্কারে বলেছিলেন যে গবেষকরা কীভাবে টুইটারে সমালোচনা এবং ভুল তথ্যের প্রতিক্রিয়া জানাতে হবে তা স্থির করার চেষ্টা করার জন্য যথেষ্ট সময় ব্যয় করেছেন — এখনও ট্রায়াল চালানোর সময়।

আমরা যা অনুভব করেছি তা হল এটি ভিন্ন, একভাবে অভূতপূর্ব, কারণ বিচার সম্পূর্ণ হয়নি। ফলাফল কেউ জানে না, ব্যাঙ্গালোর বলেছে।

এখন প্রমাণ নিয়ে বিতর্ক শুরু হতে পারে। 37টি দেশের 320টি সাইট থেকে মাঝারি থেকে গুরুতর স্থিতিশীল হৃদরোগে আক্রান্ত 5,000 টিরও বেশি রোগীকে এলোমেলোভাবে একটি স্ট্রেস টেস্ট হৃদরোগের ইঙ্গিত দেওয়ার পরে নিয়োগ করা হয়েছিল। তারা একাই চিকিৎসা থেরাপি এবং লাইফস্টাইল কাউন্সেলিং, অথবা মেডিসিন প্লাস স্টেন্ট বা বাইপাস সার্জারি পেয়েছে। ট্রায়াল চলাকালীন পাঁচটি রোগ-সম্পর্কিত ইভেন্টের সংমিশ্রণে দুটি গ্রুপের অভিজ্ঞতার মধ্যে একটি সামান্য পরিবর্তন ছিল: প্রথম বছরে, যারা আক্রমণাত্মক কৌশল গ্রহণ করেছিলেন তাদের ওষুধের তুলনায় হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি কিছুটা বেশি ছিল। একা চার বছরে ট্রায়াল শেষে, তারা হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি কিছুটা কম ছিল। গবেষকরা দেখেছেন যে এটি দুটি গ্রুপের মধ্যে ক্লিনিকাল ইভেন্টগুলির সামগ্রিক হারের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্যের দিকে পরিচালিত করেনি, তবে গ্যারাট একটি গুরুত্বপূর্ণ এবং উল্লেখযোগ্য ফলাফল হিসাবে এই হ্রাস ঝুঁকির দিকে নির্দেশ করেছেন। ইস্কেমিয়া তদন্তকারীরা আরও পাঁচ বছর রোগীদের অনুসরণ করার আশা করছেন।

হার্টের উপর উপবাসের প্রভাব

নতুন গবেষণা, অ্যান্টম্যান বলেছেন, রোগী এবং ডাক্তারদের সুবিধা এবং ঝুঁকি নিয়ে আলোচনা করার জন্য একটি শক্ত কাঠামো দেবে। উদাহরণস্বরূপ, স্থিতিশীল হৃদরোগে আক্রান্ত একজন বয়স্ক রোগী যিনি খুব সক্রিয় নন কিন্তু কিছু বুকে ব্যথা ভোগ করেন তিনি ড্রাগ থেরাপির সিদ্ধান্ত নিতে পারেন। একজন অল্প বয়স্ক রোগী যার ঘন ঘন বুকে ব্যথা হয় যা সক্রিয় দৈনন্দিন জীবনকে বাধাগ্রস্ত করে একটি আক্রমণাত্মক কৌশল বেছে নিতে পারে।

আমি, একজন চিকিত্সক হিসাবে, এনজাইনা অনুপস্থিত বা নিয়ন্ত্রিত হলে, বা সহ্য করা হলে আমার রোগীকে আক্রমণাত্মক কৌশল গ্রহণ না করার পরামর্শ দিতে স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করব। আমি ঠিক বোধ করব — কখনও কখনও আপনি সেই সিদ্ধান্তের সাথে লড়াই করেন, বলেছেন অ্যালিস জ্যাকবস, বোস্টন ইউনিভার্সিটি স্কুল অফ মেডিসিনের মেডিসিনের অধ্যাপক, যিনি গবেষণায় জড়িত ছিলেন না।

হলিস্টার, ক্যালিফোর্নিয়ার ব্যারি ব্র্যাডি, 69, ট্রায়ালের জন্য সাইন আপ করার বিষয়ে কিছু দ্বিধা ছিল এবং মেডিক্যাল থেরাপি গ্রহণকারী গ্রুপে নিজেকে খুঁজে পেয়ে খুশি হয়েছিল। ব্র্যাডি 2008 সালে হৃদরোগে আক্রান্ত হন এবং চারটি স্টেন্ট পেয়েছিলেন যা তার জীবন বাঁচিয়েছিল। 2016 সালে, তিনি অলস এবং দুর্বল বোধ করে তার ডাক্তারের কাছে যান। একটি কার্ডিওলজি ওয়ার্ক-আপ দেখিয়েছিল যে তার রক্তচাপ এবং কোলেস্টেরল বিপজ্জনকভাবে বেশি ছিল এবং একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (EKG) এত ভালভাবে দেখায়নি, ব্র্যাডি স্মরণ করেন।

পেলভিক এলাকায় পিণ্ড

ব্র্যাডিকে সেই বাহুতে নিযুক্ত করা হয়েছিল যেটি সর্বোত্তম চিকিৎসা থেরাপি পেয়েছে, পাশাপাশি জীবনধারা পরিবর্তন করতে সহায়তা করেছে। বেশিরভাগ নিরামিষ খাবারে পরিবর্তন করার পরে, বড়ি খাওয়ার নিয়ম এবং ব্যায়াম চালিয়ে যাওয়ার পরে, সপ্তাহে তিনবার একটি উপবৃত্তাকার মেশিন ব্যবহার করা এবং গল্ফ করা সহ, তিনি বলেছিলেন যে তিনি অনেক ভাল বোধ করছেন — এবং আরও চরম হস্তক্ষেপ এড়াতে পেরে খুশি।

এটি আমার কাছে এতটাই আক্রমণাত্মক যে আমি আবার এর মধ্য দিয়ে যেতে চাইনি, ব্র্যাডি বলেছিলেন। আমি ভেবেছিলাম যদি আমি এটি কেবল ডায়েট, ওষুধ এবং ব্যায়ামের মাধ্যমে করতে পারি তবে এটি আরও ভাল হবে।

তিনি উটাহের ব্রাইস ক্যানিয়ন ন্যাশনাল পার্কে হাইক করতে এবং হাওয়াইতে গল্ফিং ট্রিপ করতে সক্ষম হয়েছেন এবং বলেছেন যে খাদ্যাভ্যাসের পরিবর্তনগুলি কিছুটা নিয়মানুবর্তিতা নিয়েছিল, সে তার শক্তির স্তরে যে সুবিধাগুলি অনুভব করেছে তা তুলনামূলকভাবে সহজ ছিল।

স্ট্যানফোর্ড ইউনিভার্সিটির প্রতিরোধমূলক কার্ডিওলজির পরিচালক ডেভিড মারন বলেছেন, আমরা রোগীদের বুঝতে চাই যে বিরতি দেওয়া ঠিক আছে এবং তাদের একটি পদ্ধতি থাকা জরুরি নয়। একজন রোগী কতটা উপসর্গযুক্ত তা বোঝা চিকিত্সকদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ — এবং রোগীর জন্য এগিয়ে যাওয়া এবং একটি পদ্ধতি করা কি মূল্যবান।

সংশোধন: এই নিবন্ধটি মূলত বলেছিল যে ব্যারি ব্র্যাডি 2016 সালে একটি ইকোকার্ডিওগ্রাম করেছিলেন৷ তার একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম ছিল৷

আরও পড়ুন:

একটি মেডিকেল অ্যালগরিদমে জাতিগত পক্ষপাত শ্বেতাঙ্গ রোগীদের অসুস্থ কৃষ্ণাঙ্গ রোগীদের উপর সমর্থন করে

দীর্ঘ প্রতীক্ষিত সিস্টিক ফাইব্রোসিস ড্রাগ মারাত্মক রোগটিকে একটি পরিচালনাযোগ্য অবস্থায় পরিণত করতে পারে

একটি ছোট ফার্মেসি Zantac সহ সাধারণ ওষুধের সাথে বড় সমস্যা চিহ্নিত করছে